膀胱癌的手术疗法

膀胱肿瘤常见于膀胱三角形，位于膀胱三角形和膀胱颈部浸润，肿瘤已转移到周围淋巴结、复发性肿瘤等，应采用根治性膀胱切除术。目前，膀胱癌的治疗仍以手术为主。在临床工作中，根据肿瘤分期、恶性程度、病理类型、部位、相邻器官和患者的情况，制定具体的手术范围和治疗方案：

1.经尿道手术

①电灼法：在膀胱镜检查过程中，如果发现非浸润性浅乳头状瘤(Ta期)，单个或少数肿瘤，肿瘤体积在1cm以上可同时用电灼器电灼治疗尿道。

②适用于尿道电切术：2cm带蒂乳头状肿瘤或块状、桑椹状无蒂小肿瘤尚未侵犯深层肌肉(T2表面膀胱肿瘤)。电切镜可用于尿道电切。

2.膀胱部分切除术

适用于范围有限的浸润性乳头状癌，肿瘤应远离膀胱三角形和膀胱颈。浸润深度仅限于膀胱外周脂肪层。如有必要，输尿管膀胱吻合术是可行的。

3.膀胱局部切除术和电灼术

适用范围同经尿道手术相似，即浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。

- 4.膀胱切除术

对于肿瘤范围超过上述手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角形和膀胱颈部，肿瘤已转移到周围淋巴结、复发性肿瘤等，应采用根治性膀胱切除术。切断的输尿管必须进行输尿管移植和其他尿流改道手术。

常用的改道手术有：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱、乙状结肠造口术；③直肠膀胱；④回肠膀胱手术；⑤可控回肠袋代膀胱术。