鼻咽癌的治疗方法有哪些

鼻咽癌是一种可怕的疾病。虽然这种病很难治愈，但我们不应该放弃任何希望。今天，随着医学的发展，鼻咽癌的治疗方法仍然很多。以下是鼻咽癌治疗的详细介绍。

(一)放射治疗:

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选。原因是大多数鼻咽癌是低分化癌，对辐射敏感性高，原发灶和颈部淋巴引流区容易包括在现场。自20世纪40年代以来，鼻咽癌在中国得到了深度治疗x线放疗。50～60时代又开始了60Co外照放疗，将鼻咽颈联合大野照射改为小野照射，减少放疗反应，提高生存率。目前最有效、最肯定的方法是使用60Co远程治疗机。

1.放射治疗鼻咽癌的适应症和禁忌症：

(1)根治性放疗适应证:①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI鼻咽旁无或只有轻、中度浸润者；④最大直径小于颈淋巴结8cm，活动，尚未到达锁骨窝；⑤无远处器官转移者。

(2)姑息性放疗适应证:①KS60分以上；②头痛严重，鼻咽中量以上出血者；③单个性远处转移或颈淋巴结转移大于10cm。姑息放射后，如果一般情况有所改善，症状消失，远处转移灶可以控制，可以改为根治性放射治疗。(3)放射治疗禁忌证:①KS60分以下；②远处转移者广泛；③急性感染者合并；④放射性脑脊髓损伤者。(4)放疗后复发再放疗原则，有下列情况者不宜再放疗。①放疗后同一靶区(包括鼻咽和颈部靶区)复发时间不满一年；②放射性脑病或放射性脊髓病发生在放疗后；③鼻咽靶区总疗程不得超过三个疗程，颈部靶区不得超过两个疗程。

2.放射线的选择和照射范围：

(1)照射野的设计:照射野的设计原则是小而不漏。肿瘤涉及的所有部位应包括在照射野内，但应保护照射野内的正常组织，特别是对放疗敏感的组织。鼻咽部原发病灶主要采用双耳前野。如果鼻腔和鼻咽旁隙受累，可以照射鼻前野。眼眶受累时，可以照射眶上野或眶下野。注意用铅片保护眼睛，避免放射性白内障。颈部的照射范围取决于淋巴结的病变。对于没有颈部淋巴结的人，往往会对两侧上颈部区域进行预防性照射。如果有颈部淋巴结转移，除了照射转移灶，转移灶下的引流区域往往会进行预防性照射。

3.放射剂量和时间：

(1)连续放疗:每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

(2)分段放疗:放疗一般分为两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息，总剂量TD6500～7000cGY。

4.后装腔内放射治疗：

(1)适应证:

①鼻咽局限性小病变(肿瘤厚度小于)0.5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁的；

②外照或鼻咽癌手术切除后残留病灶符合要求①项者。

(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后在腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量都在粘膜下0.25cm给予剂量点1000～2000cGY/次。

5.放射反应及后退症及其治疗：

(1)放疗并发症:

①全身反应：包括疲劳、头晕、食欲减退、恶心、呕吐、口腔无味或气味变化、失眠或嗜睡等。个别患者可能会发生血液变化，特别是白细胞减少。虽然程度不同，但通常可以通过对症治疗来克服和完成放疗。必要时服用维生素B1、B6、C，胃复安等。3×109儿童应暂停放疗。

②局部反应：包括皮肤、粘膜和唾液腺。皮肤反应为干性皮炎甚至湿性皮炎，可局部使用0.1％冰滑石粉或羊毛脂作为基质抗炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽粘膜充血、水肿、渗出和分泌物积累，可局部使用漱口水和润滑抗炎剂。少数患者的腮腺照射2Gy腮腺肿可发生后，2～3d逐渐消肿。照射时40Gy唾液分泌明显减少，口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿。患者口干，进食困难。因此，腮腺应避免过度照射。

（2）放疗后退症：主要包括颞颌关节功能障碍、软组织萎缩纤维化、放射性龋齿、放射性颌骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前还没有正确的逆转方法，对症治疗和支持方法也有一定的帮助。严格避免重要组织和器官的过度照射。

(二)手术治疗:

鼻咽癌原发灶切除术：

(1)适应症:

①腺癌、鳞状腺癌等鼻咽癌分化较高I、Ⅱ恶性混合瘤的早期病例。

②放疗后鼻咽局部复发，病变局限于顶后壁或顶前壁，或只累及咽隐窝边缘，无其他部位渗透，无张口困难，体质好。

③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。

(2)禁忌症:

①颅底骨损伤或鼻咽浸润、颅神经损伤或远处转移。

②肝肾功能不良，全身状况不佳。

(3)手术方法:先切开气管插管，全身麻醉。沿上腭牙根内侧距齿槽。0.5cm做一个马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，将其剥离到粘膜下的软腭部分，去除一些硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露鼻咽腔顶壁、两侧壁前分和肿瘤。将鼻咽粘膜直接切开到鼻中隔后缘和后鼻孔上缘的骨表面，进行钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，从口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜，将整个鼻咽顶后粘膜与癌肿一起切除。

2.颈淋巴结清除术：

（1）适应症：放疗或化疗后鼻咽原发癌病变得到控制，全身状况良好，只留下颈部残留灶或复发灶，范围有限，可考虑颈部淋巴结清除。

(2)禁忌症:

①颈部残留病变或复发病变与颈部深组织粘连固定；

②远处转移或皮肤渗透；

③年老体弱，心肺肝肾功能不全，无法矫正。

(3)切除范围:将上乳突尖、上颅骨下缘、锁骨上缘、前颈中线、后斜方肌前缘淋巴结和脂肪结缔组织与颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极、副神经等组织一起切除。

3.简单摘除颈部淋巴结：

对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后颈部孤立淋巴结复发者，可简单切除。局部浸润麻醉后，切开转移炉表面皮肤和皮下组织，完全切除转移炉及周围正常组织。术后伤口可以用轻微的压力包扎。

(三)化疗：

1.鼻咽癌化疗指征

(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ淋巴转移期明显；

(2)任何患者怀疑有远处转移者；

(3)颈部淋巴结巨大块状转移，放疗前诱导化疗；

(4)化疗作为放疗前的增敏作用；

(5)放疗或手术后辅助化疗。

2.联合化疗常用：

(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息，l周，共4个疗程。60.8％。

(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4每周重复一次，可显著减少肿瘤。

(3)PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴注，5天后休息2周，可用2～3一个疗程。该方案可用于放疗前肿瘤缩小或单纯化疗的病例，效率高93.7％。

3.区域动脉内插管灌注化疗：

动脉插管化疗可用于上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌。颞浅动脉或面动脉逆行插管可选择。通常选择几种化疗药物的组合或序贯治疗，效果强，效果时间短。给药前注射2％普鲁卡因2m1，预防动脉痉挛，然后注射抗癌药物2.5％柠檬酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药，可加入肝素溶液 100m1抗癌药物5％葡萄糖盐水1500mg，24连续小时滴注。

通过以上文章的介绍，我们对鼻咽癌的治疗有了全面的了解。只要你积极配合治疗，保持乐观的态度，注意生活中的调理，相信你的病情会好转。